[별표1]

광주시문화재단 예술아카데미 환불신청서

강 좌 명
수 강 자		연 락 처
환불계좌 (본인명의 계좌만 가능)	예 금 주
	환불금액
	은 행 명
	계좌번호
결제정보 (카드 결제 시 환불 처리용)	카드번호	카드 전체 취소 후 잔여 회차 재결제를 위해 필요
	유효기간
환불사유
상기 사유로 수강이 불가하여 수강료 환불을 신청합니다.
년 월 일 신 청 인 : (서명) 광주시문화재단 대표이사 귀하